Grzybica paznokci (łac. Onychomycosis) - innymi słowy - infekcja grzybicza paznokci. Choroba może dotyczyć zarówno paznokci dłoni, jak i stóp. Powodem są głównie tzw. dermatofity, rzadziej grzyby z gatunku Candida (drożdże) czy pleśnie.
Zmiany koloru, zgrubienia i łamliwość paznokci to objawy grzybicy, ale także innych chorób skóry i paznokci, dlatego w przypadku stwierdzenia takich zmian należy skontaktować się z dermatologiem i wykonać również badania bakteriologiczne na obecność grzybów jak siew.
Szacuje się, że około 50% osób, których płytki paznokciowe na dłoniach i stopach są szorstkie i przebarwione, cierpi na grzybicę paznokci.
Przyczyny i objawy grzybicy paznokci
Grzybica paznokci pojawia się zwykle po zakażeniu grzybicą stóp. Według badań aż 42% ludzi cierpi na grzybicę stóp, a 21% ludzi cierpi na grzybicę paznokci. Częściej cierpią na nią mężczyźni (z wyjątkiem kandydozy), rzadziej dzieci, ale bardzo często osoby starsze. Ta choroba dotyka w równym stopniu wszystkie rasy.
Najczęściej w klimacie umiarkowanym infekcje grzybicze paznokci wywoływane są przez dermatofity, czyli Trichophyton rubrum (70% przypadków grzybicy paznokci), Trichophyton mentagrophytes (20% wszystkich przypadków grzybicy paznokci), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton tonshophyton violaceum, Microsporum gypseum soudanense i Trichophyton verrucosum. Na świecie notuje się coraz więcej przypadków zarażenia grzybami innych odmian, z wyjątkiem dermatofitów i drożdżaków, a mianowicie Fusarium spp. , Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. W niektórych krajach Aspergillus spp. jest przyczyną do 15% przypadków grzybów.
Możesz zarazić się grzybem, na przykład:
- w basenie,
- w saunie,
- zakładając cudze buty lub cudze skarpetki,
- za pomocą cudzych urządzeń do manicure.
- Grzyb często pojawia się między palcami.
Co to jest grzybica paznokci?
Grzyby, które już pojawiły się na skórze stóp, mogą wnikać w skórę i paznokieć w przypadku uszkodzenia paznokcia. Może to być rana lub zbyt krótki gwóźdź. Choroby paznokci mają tendencję do wpływania na osłabione paznokcie, a w szczególności stosowanie lakieru do paznokci i sztucznych paznokci przyczynia się do ich osłabienia.
Ponadto niektórzy pacjenci są predysponowani do tego typu infekcji z powodu różnych chorób, które mają. Jednym z nich są zaburzenia immunosupresyjne (stany immunosupresji) związane np. z zakażeniem wirusem HIV lub przewlekłym leczeniem lekami immunosupresyjnymi po przeszczepie narządu, czy też z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi.
Inną grupą problemów związanych ze zwiększonym ryzykiem grzybicy paznokci są zaburzenia hormonalne (choroba lub zespół Cushinga, niedoczynność tarczycy i inne). Choroba ta występuje częściej w obecności chorób metabolicznych, na przykład cukrzycy, która jest chorobą, która przyczynia się do różnych infekcji, nie tylko grzybiczych.
Grzyb występuje częściej u osób otyłych z niedokrwistością (niedokrwistością), zaburzeniami układu krążenia powodującymi niedokrwienie płytki paznokciowej oraz u pacjentów z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi.
Grzybica paznokci często dotyka pacjentów leczonych chemioterapią na nowotwory złośliwe, którzy przyjmują antybiotyki (zwłaszcza bez przyjmowania probiotyków), a także pacjentów, którzy z różnych powodów przyjmują leki steroidowe znane z działania immunosupresyjnego, czyli zaburzającego funkcjonowanie układ odpornościowy.
Istnieją cztery główne rodzaje grzybów paznokci, bez względu na to, która część paznokcia jest dotknięta. Najczęstszy rodzaj grzyba atakuje dalszą (dystalną) część paznokcia, w tym płytkę nadpaznokciową, czyli skórę znajdującą się z przodu, pod płytką paznokcia.
Objawy grzybicy paznokci
Co ciekawe, grzybica paznokci może początkowo przebiegać bezobjawowo; w takich przypadkach dochodzi jedynie do wzmożonej kruchości i nieznacznego przebarwienia płytki paznokcia. Dopiero po pewnym czasie zaczynają pojawiać się charakterystyczne, wyraźne zmiany w wyglądzie paznokcia.
Objawy grzybicy paznokci to przede wszystkim zmiany na paznokciach, zwłaszcza w początkowej fazie rozwoju choroby. Pierwsze zmiany pojawiają się zwykle na wolnej krawędzi (przodzie) płytki paznokcia lub po bokach.
Wraz z dalszym rozwojem grzybicy paznokci mogą pojawić się dodatkowe problemy z aktywnością fizyczną (na przykład ćwiczeniami), a nawet podczas chodzenia i stania. Wówczas pacjenci skarżą się na parestezje (drętwienie), ból, dyskomfort, utratę sprawności fizycznej. Charakterystyczne zmiany w obrębie paznokci w przebiegu grzyba to:
- zmiany koloru – paznokcie stają się białe, żółte, brązowe, zielonkawe,
- łuszczenie się i łuszczenie płytki paznokcia, wyraźnie zwiększona kruchość,
- pofałdowanie płytek paznokciowych,
- pogrubienie płytki paznokcia będące objawem nadmiernego rogowacenia,
- nieprzyjemny zapach stóp.
Grzyb może wykazywać różne objawy. Dwóch różnych pacjentów zarażonych tym samym rodzajem grzyba może doświadczyć różnych zmian na paznokciach.
Grzybica paznokci stóp może mieć nieco charakterystyczny charakter. Może być wywołany przez tzw. grzyby pleśniowe. Ta forma grzyba występuje często u osób starszych i wiąże się z upośledzeniem dopływu krwi do paznokcia (zaburzenia troficzne). Płytki paznokciowe kciuków pogrubiają się, deformują, nabierają żółto-zielonkawego odcienia, a pod płytkami obserwuje się znaczne pogrubienie naskórka. Z reguły grzybica paznokci utrzymuje się przez wiele lat bez leczenia. Niestety, nawet przy prawidłowym i długotrwałym leczeniu choroba ta może się nawracać.
Powyższe objawy są zwykle determinowane przez grzyby. Poza charakterystycznym wyglądem paznokci, w diagnozowaniu grzybicy paznokci może pomóc wykrycie grzybicy skóry stóp i dłoni, która zwykle towarzyszy infekcji grzybiczej paznokci. Jednak diagnoza nie zawsze jest oczywista.
W niektórych przypadkach konieczne jest dodatkowo wykonanie analizy laboratoryjnej. Lekarz pobiera próbkę i bada ją pod mikroskopem. Kolejną analizą pomocniczą w diagnostyce grzybicy paznokci jest kultura pobranych grzybów. Dzięki temu możliwe jest określenie ich rodzaju oraz sprawdzenie wrażliwości na określone leki.
Jeśli lekarz podejrzewa u danego pacjenta grzybicę paznokci, powinien wziąć pod uwagę również inne stany, które mogą mieć podobny obraz, a mianowicie:
- łuszczyca paznokci – może wyglądać podobnie, jednak charakterystyczną różnicą tej choroby jest to, że często dotyka wszystkich paznokci, symetrycznie; ponadto łuszczycy zwykle towarzyszą typowe zmiany skórne;
- pleśniawka (lub kandydoza) paznokci to inny rodzaj grzyba paznokci, w przeciwieństwie do klasycznego, związany z infekcją dermatofitem; charakteryzuje się pojawieniem się ropnego wydzieliny spod grzbietów paznokci, a także bolesnością;
- zmiany troficzne spowodowane naruszeniem dopływu krwi do płytki paznokcia; zwykle zaczynają się w proksymalnej części płytki (czyli u jej podstawy);
- liszaj płaski jest chorobą, w której charakterystyczne jest pojawienie się grudek (zmian) na skórze i błonach śluzowych, których jednoczesna obecność z reguły pozwala po prostu odróżnić porost od grzyba; płytka paznokcia z porostem ma charakterystyczne podłużne pofałdowanie.
Po naciśnięciu pojawia się zawartość ropna. Jeśli zmiany drożdżakowe nie ustępują przez długi czas, płytki paznokci stają się szarożółtobrązowe, tracą połysk, szorstkość i złuszczanie.
Kandydoza płytek paznokciowych i wałków należy odróżnić od panaritium, czyli infekcji bakteryjnej, która różni się przede wszystkim tym, że ogranicza się tylko do jednego palca i przebiega ostrzej, z większym bólem. Ponadto kandydozę można pomylić z „pospolitym" grzybem paznokci i łuszczycą paznokci.
W celu postawienia ostatecznej diagnozy pleśniawki konieczne jest wykonanie posiewu (kultury grzyba Candida). Grzybów tej rodziny nie można rozpoznać w preparacie bezpośrednim, tj. badając wydzieliny pobrane z bolącego miejsca, bez hodowli.
Kończąc omówienie objawów grzybicy paznokci, warto przypomnieć problemy psychologiczne, z jakimi mogą się spotkać pacjenci cierpiący na tę chorobę. Obejmują one obniżoną samoocenę i pogorszenie kontaktów społecznych. Problemy te mogą szczególnie dotyczyć tych, którzy mają grzyby dotknięte paznokciami.
Metody leczenia grzybicy paznokci
Leczenie grzybicy paznokci jest koniecznością. Brak leczenia grzybicy paznokci prowadzi do przewlekłego i postępującego przebiegu choroby. Nie może być spontanicznego powrotu do zdrowia. Dlatego zawsze w przypadku pojawienia się podejrzanych zmian w okolicy paznokci dłoni lub stóp należy udać się na wizytę do dermatologa.
Nawet jeśli okaże się, że przyczyną schorzenia nie jest infekcja grzybicza, tylko dermatolog będzie w stanie określić, na jaką chorobę cierpi pacjent.
Niestety, leczenie omawianej choroby jest trudne i nie zawsze skuteczne. Dzieje się tak dlatego, że sfrustrowany pacjent po prostu przestaje stosować przepisane leki. Aby przebieg leczenia był skuteczny, powinien trwać kilka miesięcy, nawet po ustąpieniu objawów.
W początkowych stadiach grzyba, gdy zmiany na paznokciach są jeszcze nieznaczne, wystarczy maść grzybobójcza. Kiedy zaczyna się grzyb, z reguły stosuje się środki doustne. Nawroty grzyba są dość częste, dlatego po wyzdrowieniu należy postępować zgodnie z zaleceniami dermatologa i dbać o higienę stóp. Wielu pacjentów odmawia leczenia natychmiast po ustąpieniu objawów i jest to błędne, ponieważ może prowadzić do nawrotu i konieczności ponownego rozpoczęcia leczenia.
Domowe leczenie grzyba paznokci jest zwykle nieskuteczne.
Zmiany na paznokciach powinny zostać zbadane przez dermatologa. To, co możesz zrobić sam, aby promować terapię, to dbać o higienę stóp, dokładnie umyć i osuszyć stopy, nie obcinać paznokci zbyt krótko i nie używać cudzych urządzeń do manicure, ręczników, skarpet i butów.
Ogólnie leczenie grzybicy paznokci zależy od rodzaju infekcji, klinicznego typu choroby, liczby zainfekowanych paznokci i stopnia uszkodzenia płytek. W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie systemowe środkami doustnymi. Czasami wystarczy miejscowe leczenie, czyli maści, kremy. Niewątpliwie połączenie leczenia systemowego i miejscowego poprawia wskaźniki skuteczności leczenia grzybicy paznokci. Niestety, nawet przy stosowaniu najnowszych leków odsetek nawrotów grzybicy paznokci pozostaje wysoki. W przyszłości fotodynamiczna i laseroterapia może znaleźć zastosowanie w leczeniu tej choroby.
Skuteczne leki do leczenia grzybicy paznokci
Miejscowe środki bez leków doustnych powinny być stosowane tylko w przypadkach, gdy zmiana zajmuje mniej niż połowę dalszej (odległej) części płytki paznokcia, a także gdy pacjent nie toleruje dobrze leczenia systemowego. Są to rzadkie przypadki - z reguły miejscowe leczenie niestety nie wystarcza.
Z reguły miejscowe środki stosowane jako jedyna terapia na grzybicę paznokci nie są w stanie jej całkowicie wyleczyć, ponieważ nie wnikają wystarczająco głęboko w płytkę.
Co prawda uważano, że roztwory wnikają we wszystkie warstwy paznokcia, ale pozostają nieskuteczne w monoterapii (jako jedyny lek). Jednak leki te można stosować jako terapię „adjuwantową", jako dodatek do środka doustnego lub jako profilaktykę nawrotów u pacjentów, którzy wcześniej leczyli grzybicę paznokci środkami ogólnoustrojowymi (doustnymi).
Leki do leczenia grzybicy paznokci
Leczenie doustne przypadków grzybicy paznokci jest prawie zawsze konieczne. Najnowsza generacja doustnych leków przeciwgrzybiczych zastąpiła ostatnio starsze pokolenia w leczeniu grzybicy paznokci. Skuteczność nowych środków polega na ich zdolności wnikania w głąb płytki paznokcia w ciągu kilku dni od rozpoczęcia kuracji.
Dzięki ich zastosowaniu możliwe jest skrócenie czasu trwania terapii, przy jednoczesnym osiągnięciu większego procentu wyzdrowienia i mniejszej liczby skutków ubocznych.
W przypadku terapii tymi środkami, pacjent powinien uzbroić się w cierpliwość i spokojnie czekać, aż zdrowy paznokieć odrośnie po zakończeniu leczenia. Może to zająć trochę czasu.
Usuwanie grzyba paznokci
Rozwiązaniem jest również usuwanie paznokci dotkniętych grzybem. W przypadku grzyba paznokci można zastosować leczenie chirurgiczne. Tutaj mówimy o mechanicznym lub chemicznym usunięciu zainfekowanej płytki paznokcia. Chemiczne usunięcie płytki jest możliwe przy użyciu 40-50% roztworu mocznika. Jest to metoda bezbolesna i skuteczna w przypadkach, gdy paznokieć jest bardzo gruby.
Usunięcie płytki paznokcia należy rozważyć jako leczenie wspomagające u pacjentów z terapią doustną. Połączenie leczenia doustnego, miejscowego (smarowanie) oraz zabiegu chirurgicznego daje wyższy procent wyleczeń, a jednocześnie jest najskuteczniejszą i najtańszą opcją (minimalne nawroty, krótkotrwałe leczenie).
Podczas leczenia grzybicy paznokci nie ma potrzeby ograniczania szeroko rozumianych działań, ale zaleca się unikanie miejsc, w których może dojść do skażenia, takich jak baseny publiczne.